Fremkalder dexamethason flere neuropsykologiske bivirkninger end prednison i pædiatrisk akut lymfoblastisk leukæmi? En systematisk gennemgang

En minimalistisk Journal Club, der diskuterer implikationerne af steroider og nuero-psykologisk bivirkningreduktion i pædiatri.

Baggrund

Kortikosteroider spiller en betydelig rolle i behandlingen af ​​akut lymfoblastisk leukæmi (ALL) hos børn. En almindelig første linje medicin mod akut lymfoblastisk leukæmi er dexamethason på grund af lægemidlets høje styrke og høje anti-leukæmiske virkninger.

På grund af Dexamethasones høje styrke, kan lægemidlet imidlertid også producere neuropsykologiske bivirkninger, der kan påvirke børns kognitive udvikling. Neuropsykologiske bivirkninger kan omfatte ændringer i humør, nedsættelse af kognition, ændringer i adfærd og søvnforstyrrelser.

”Steroidinducerede neuropsykologiske bivirkninger er vigtige negative faktorer for livskvaliteten for børn under kræftbehandling.” Udskiftning af Dexamethason med en mindre potent kortikosteroid, såsom prednison, kan mindske bivirkningerne, som børn oplever.

Formål

Formålet med denne gennemgang var at sammenligne de neuropsykologiske bivirkninger mellem dexamethason og prednison hos børn, der blev behandlet for akut lymfoblastisk leukæmi.

At bestemme, om der findes en klinisk signifikant forskel mellem dexamethason og prednison, kan give en mere levedygtig mulighed med lavere neuropsykologiske bivirkninger for børn.

Metoder

"Gennemgangen omfattede engelsksprogede undersøgelser af børn, bestemt gennem en systematisk søgning i databasen til MEDLINE (1960 til december 2013), EMBASE (1960 til december 2013) og The Cochrane Library (indtil december 2013)."

Artikler blev valgt på grundlag af titel og abstrakt af to uafhængige korrekturlæsere (LTW og MAHH) ved anvendelse af følgende inkluderingskriterier.

Børn med leukæmi / ALLE, der modtog dexamethason og / eller prednison. Neuropsykologiske bivirkninger blev sammenlignet mellem dexamethason og prednison. Artikler skulle være original forskning, udelukkende på engelsk og udelukkelse af sager, der var mindre end 10 fag.

Resultater

Fem RCT'er sammenlignede bivirkninger af dexamethason og prednison ved validering af neuropsykologisk vurdering hos børn med ALL som primært endepunkt.

Viste ikke en signifikant forskel både i kortsigtede og langsigtede adfærdsbivirkninger, når man sammenligner begge kortikosteroider.
Fundet en mindre negativ virkning af dexamethason sammenlignet med prednison ved ordlæsning (P = 0,02), hvilket ikke var klinisk signifikant.

Tre store ikke-blindede forsøg, der randomiserede prednison versus dexamethason, studerede akutte neuropsykologiske bivirkninger som sekundært endepunkt.

Ingen validerede spørgeskemaer blev brugt til at måle effekter af humør, opførsel og kognition.
Nedværdiger bevismaterialet.

Prospektive observationsundersøgelser blev også anvendt.

Fundet flere adfærdsproblemer med børn på dexamethason, men antallet af patienter, der blev behandlet med prednison, var lavt og påvirkede potentielt fundne.

Figur 2. Undersøgelser af dexamethason (DEX) og prednison (PRED) blev klassificeret (GRADE-system) som et højt (grønt) eller lavt (orange) bevisniveau. Forsøg med langtidseffekter er grå. Der blev anvendt forskellige vurderinger: Børns adfærdsliste (CBCL), adfærdsvurderingsinventarium af udøvende funktion (BRIEF), adfærdsvurderingssystem for børn (BASC), pædiatrisk livskvalitetsinventar (PedsQL), Wechsler intelligensskala for børn-fjerde udgave (WISC -IV), Wechsler individuel præstationstest-anden udgave-forkortet (WIAT-II-A), Beery-udviklingsprøve af visuel-motorisk integration (beery), Conners 'Continuous Performance Test II (CPT), børnenes hukommelsesskala (CMS), Rey-Osterrieth Complex Figure Test (ROCF), Wechsler forkortet skala af intelligens (WASI), Woodstock-Johnson-III Test af opnåelse (WJ-III test af præstation), Test af hukommelse og læring (TML), Amsterdam Neuropsychological Tasks computer- støttet vurderingsprogram (ANT). Dx, diagnose; XRT 1⁄4 kranial strålebehandling; R1.4 randomisering; ns 1⁄4 ikke signifikant.

konklusioner

Resultaterne af denne undersøgelse konkluderede, at der ikke var nogen signifikant forskel mellem dexamethason og prednison med hensyn til kortvarige neuropsykologiske bivirkninger.

Selvom prednison generelt var forbundet med lavere neuropsykologiske bivirkninger, var det ikke klinisk signifikant at vise en forskel sammenlignet med dexamethason.

Der var heller ingen klinisk signifikant forskel i langvarige kognitive effekter mellem begge steroider.

Begrænsninger

DFCI-undersøgelsen fandt signifikant mere neurokognitiv svækkelse.

Undersøgelsen inkluderede imidlertid patienter med kranial stråling i deres behandling, hvilket kan være en forvirrende faktor, der har indflydelse på resultaterne af undersøgelsen.

Referencer

  1. Warris, L.T., van den Heuvel-Eibrink, M. M., den Hoed, M.A.H., Aarsen, F.K., Pieters, R. og van den Akker, E.L.T. (2014), inducerer dexamethason flere neuropsykologiske bivirkninger end prednison ved pædiatrisk akut lymfoblastisk leukæmi? En systematisk gennemgang. Pediatr. Blodkræft. doi: 10.1002 / pbc.24988

Fremragende ressourcer

  • Farmaceutiske beregninger
  • NAPLEX Nuggets
  • NAPLEX Practice Question Bank
  • Medcharts
  • PASS-NAPLEX
  • Godnat farmakologi
  • Dipiro
  • Brev til en ung farmaceut

Tak fordi du læste!

Synes du dette indlæg var nyttigt? Måske endda indsigtsfuld eller skiftende spil? I så fald skal du sørge for at støtte min blog. Som en lille indholdskurator er jeg altid på udkig efter måder at levere nyt indhold på.

Supportminimalist / farmaceut

Patreon | Paypal | Firkant

Forretning

Mediakit | Juridisk | Kontakt: minimalistpharmacist@gmail.com

Sociale medier

Instagram | Facebook | Twitter | tumblr | Google+ | Pinterest | Reddit

Personlige favoritter

Spotify | Væsentlig | Bambino | Lunar Tempo 2 | Glemsel | NordVPN

Umoro | bemærkelsesværdig